dimecres, 29 de desembre del 2010

Al nostre abast curar moltes solituds, si mantenim la mirada neta i anem reformant comportaments

A l’Escola, a l’hora de l’esbarjo, s’acabava de produir un incident que havia pertorbat la convivència i la bona harmonia habitual de la nostra comunitat educativa. Un petit grup d’alumnes, procedents de la immigració, havien tingut la impressió que els autòctons els menystenien: es van encendre els ànims, hi va haver crits, aldarulls, insults, amenaces i, a sangs calentes, més d’un semblava disposat a anar a més... Per abreujar: un espectacle desagradable! El timbre, que assenyalava el final d’aquella estona d’esplai, va produir el miracle d’apaivagar, com a mínim momentàniament, aquell trasbals.

A aquella hora, havia d’impartir una classe de Llengua i Literatura. Haig de confessar que tenia al davant un grup d’alumnes, nois i noies de quinze i setze anys cursant quart d’ESO, d’aquells alumnes amb els quals el professor s’hi troba a gust: treballadors, àvids de saber, bons companys, ajudant-se mútuament perquè cap quedés enrere, solidaris, responsables, conscients que a fora els esperava una societat il•lusionada a la qual calia correspondre i, per tant, feia goig d’observar-los amb ganes per emmagatzemar ciència i valors per no defraudar ningú. D’altra banda, aquella aula havia reunit casualment una diversitat ben singular: hi havia un bielorús, dues germanes ucraïneses, un romanès, dos polonesos, dos africans, dues bolivianes, un equatorià, quatre nois i cinc noies els avis dels quals procedien de la immigració peninsular dels anys seixanta i els deu restants eren autòctons. Ja feia temps que s’havien adonat que eren un fidel reflex de la pluralitat en què s’estava convertint el seu entorn.

Aquell dia vam haver d’aparcar la lliçó. En tot cas, ja la reprendríem més tard. En canvi, es va obrir un col•loqui interessantíssim, fruit de l’experiència que acabaven de viure al pati de l’Escola, sobre la importància d’examinar les diferències per comprovar com podien esdevenir font inesgotable d’enriquiment mutu i, també, per analitzar tantes coincidències i igualtats entre uns i altres que ens feien arribar a la conclusió que tots formem part de la mateixa família humana. Llavors, amb una confiança sorprenent, alguns alumnes van començar a desgranar les seves experiències i reflexions sobre allò que ells i les seves famílies, pesarosament, havien hagut de deixar i allò que, amb gran esforç, anaven aconseguint a la recerca de millorar les seva condició de vida a la qual, tal com havien comentat sovint els seus pares, tots els humans, sense cap mena d’exclusió, hi tenim el dret innat.

Un dels alumnes, gairebé en concloure la classe, va exclamar: “És que quan no t’atures en allò més superficial, sinó que mires l’interior dels esdeveniments i, sobretot, l’interior de les persones, només et queden ganes de ser bo amb tothom” No va caldre afegir-hi cap més mot: l’havia clavat! L’endemà vam continuar la classe, però ens vam saltar algunes pàgines, perquè vam trobar uns fragments bellíssims de Terra dels homes d’Antoine de Saint-Exupéry (semblaré repetitiu, però –durant aquell curs– aquest literat francès va ser l’estrella), que semblaven fets a mida i de gran actualitat per coronar el nostre col•loqui del dia anterior, malgrat haver estat escrits l’any 1935. Us els ofereixo com a lliçó meditada (cal llegir-lo pausadament i que estiguin en sintonia la ment i el cor). És d’aquell tipus de lliçons que eliminen de soca-rel qualsevol actitud de convertir-te en entrebanc per a ningú, et fan mirar les persones amb ulls més penetrants i et conviden a canviar comportaments personals que t’ajuden per sempre més a curar mals socials i moltes solituds. I, com tan bé deia el noi, ja només sents ganes de repartir bondat per facilitar que, en cada persona, germini aquella llavor de la més alta qualitat que tots portem dintre i que ens permet contemplar cadascun dels humans com el meravellós prodigi de la vida en què es pot convertir.

“Fa alguns anys, escriu Antoine de Saint-Exupéry, en el curs d’un llarg viatge en tren, vaig visitar la pàtria en la qual m’havia tancat per tres dies, presoner d’aquell soroll de còdols remoguts pel mar, i em vaig alçar. Vaig travessar a la una de la nit el tren en tota la seva extensió. Les lliteres eren buides, Els vagons de primera eren buits, però el cotxes de tercera contenien centenars d’obrers polonesos expulsats de França, que ara tornaven a Polònia. M’aturava per mirar. Sota els llums de vetlla, en aquest vagó sense divisions, que semblava un dormitori comú i que feia pudor a caserna o a comissaria, jo veia tota una població deprimida i confosa, baratada pels moviments de l’exprés. Tot un poble enfonsat en els mals somnis i tornant a la seva misèria. Homes, dones, infants, tots s’enregistraven a dreta i esquerra, com atacats per tots aquells sorolls, per tots aquests sotracs que els amenaçaven en el seu oblit. No havien pas trobat a França l’hospitalitat on haurien pogut continuar el seu son plàcid. I em semblava que havien mig perdut la qualitat humana, enfardellats d’una punta d’Europa a l’altra pels corrents econòmics, arrencats de la caseta del Nord de França, del minúscul jardí, dels tres testos de geranis que jo havia vist en un temps a la finestra dels miners polonesos. Però tot allò que havien acariciat amb delit, tot allò que havien pogut agombolar en quatre o cinc anys d’estada a França, el gat, el gos i el gerani, ho havien de sacrificar i només s’enduien les bateries de cuina.

Una mare, tan cansada que semblava adormida, alletava un infant. La vida es transmetia en l’absurditat i el desordre d’aquest viatge. Vaig mirar el pare. Un crani pesat i nu com la pedra. Un cos doblegat en el son inconfortable, empresonat pels vestits de feina, fet de bosses i de buits. L’home semblava un bloc d’argila. I jo pensava: el problema no resideix pas en aquesta misèria, en aquesta brutícia, ni en aquesta lletjor. Però aquest mateix home i aquesta mateixa dona s’han conegut un dia. I l’home, sens dubte, ha somrigut a la dona, li ha portat flors, sens dubte, després de la feina. Tímid i desmanyotat, tremolava, potser de por de veure’s desdenyat. Però la dona, per coqueteria natural, la dona segura de la seva gràcia, potser es plaïa a inquietar-lo. I l’altre, que avui no és sinó una màquina de picar i de clavar cops, sentia també en el seu cor la deliciosa angúnia. El misteri és que hagin esdevingut aquests blocs d’argila. Per quina mola terrible han passat, marcats per ella com per un terrible martinet? Un animal envellit conserva la seva gràcia. Per què s’ha fet malbé aquesta bella argila humana?

I vaig prosseguir el meu viatge enmig d’aquest poble el son del qual era basardós com un mal indret. Surava una mena de soroll vague fet de roncs guturals, de planys obscurs, del refrec de les botes dels qui –cruixits d’un costat– provaven l’altre. [...] Em vaig asseure davant d’una parella. Entre l’home i la dona, el nen – més o menys bé– havia trobat el seu forat per dormir. Es tombà en el seu son i la seva cara m’aparegué a la claror de la llum. Quina cara més adorable...! Havia nascut d’aquella parella una mena de fruit daurat. Havia nascut d’aquells parracs mal fardats aquell encert d’encant i de gràcia. Vaig inclinar-me sobre aquest front llis, sobre aquest dolç posat de llavis, i em vaig dir: heus aquí una cara de músic, heus aquí Mozart infant, una bella promesa de vida. Els petits prínceps de les llegendes no eren diferents d’ell: protegit, acompanyat, cultivat... Què no podia esdevenir! Quan neix per mutació en un jardí una rosa nova, heus aquí que es commouen tots els jardiners. Aïllen la rosa, cultiven la rosa, l’afavoreixen. Però no hi ha jardiner per als homes. Mozart infant serà marcat com els altres pel martinet. Mozart trobarà els màxims plaers en músiques podrides, enmig de la pudor dels cafès-concerts. Mozart està condemnat.

I vaig plorar al meu vagó. [...] No es tracta d’entendrir-se sobre una nafra eternament reoberta. Els qui la porten –molt sovint– no la senten pas. És alguna cosa com l’espècie humana i no pas l’individu allò que està ferit aquí, allò que ha quedat definitivament perjudicat. [...] El que em turmenta no és aquesta misèria, en la qual, al capdavall, un s’instal•la tan bé com la mandra. Generacions d’orientals viuen en la brutícia i s’hi troben bé. No són les sopes gratuïtes les que posen remei a allò que em turmenta. El que em turmenta no són ni aquests buits, ni aquests bonys, ni aquesta lletjor. És una mica, en cadascun dels éssers humans, Mozart assassinat! ”


Xavier Carbó Cañigueral
Professor jubilat d’ESO i batxillerat

dilluns, 27 de desembre del 2010

El que el cor vol, la ment li ho mostra.



Entrevista a Mario Alonso Puig, Cirurgià.
Per Imma Sanchís _ La Vanguardia - 18/10/2004

Tinc 48 anys. Vaig néixer i visc a Madrid. Estic casat i tinc tres nens. Sóc cirurgià general i de l'aparell digestiu a l'Hospital de Madrid. Cal exercitar i desenvolupar la flexibilitat i la tolerància. Es pot ser molt ferm amb les conductes i amable amb les persones. Sóc catòlic. Acabo de publicar Fusta líder (Empresa Activa).

ENTRENAR

Fins ara ho deien els il•luminats, els meditadors i els savis, ara també ho diu la ciència: són els nostres pensaments els que en gran mesura han creat i creen contínuament el nostre món. "Avui sabem que la confiança en un mateix, l'entusiasme i la il•lusió tenen la capacitat d'afavorir les funcions superiors del cervell. La zona prefrontal del cervell, el lloc on té lloc el pensament més avançat, on s'inventa el nostre futur, on valorem alternatives i estratègies per solucionar els problemes i prendre decisions, està tremendament influïda pel sistema límbic, que és el nostre cervell emocional. Per això, el que el cor vol sentir, la ment li ho acaba mostrant ". Cal entrenar aquesta ment.

Més de 25 anys exercint de cirurgià. Conclusió?
   Puc testificar que una persona il•lusionada, compromesa i que confia en si mateixa pot anar molt més enllà del que es podria esperar per la seva trajectòria.

Psiconeuroinmunobiología?
   Sí, és la ciència que estudia la connexió que existeix entre el pensament, la paraula, la mentalitat i la fisiologia de l'ésser humà. Una connexió que desafia el paradigma tradicional. El pensament i la paraula són una forma d'energia vital que té la capacitat (i ha estat demostrat de forma sostenible) d'interactuar amb l'organisme i produir canvis físics molt profunds.

De què es tracta?
   S 'ha demostrat en diversos estudis que un minut entretenint en un pensament negatiu deixa el sistema immunitari en una situació delicada durant sis hores. El distrès, aquesta sensació d'aclaparament permanent, produeix canvis molt sorprenents en el funcionament del cervell i en la constel•lació hormonal.

Quin tipus de canvis?
   Té la capacitat de lesionar neurones de la memòria i l'aprenentatge localitzades en l'hipocamp. I afecta la nostra capacitat intel•lectual perquè deixa sense reg sanguini aquelles zones del cervell més necessàries per prendre decisions adequades.

Tenim recursos per combatre l'enemic interior, o això és cosa de savis?
   Un valuós recurs contra la preocupació és portar l'atenció a , que té per si sola la capacitat de produir canvis en el cervell. Afavoreix la secreció d'hormones com la serotonina i la endorfina i millora la sintonia de ritmes cerebrals entre els dos hemisferis.

Canviar la ment a través del cos?
   Sí. Cal treure el focus d'atenció d'aquests pensaments que ens estan alterant, provocant desànim, ira o preocupació, i que fan que les nostres decisions parteixin des d'un punt de vista inadequat. És més intel•ligent, no més raonable, portar el focus d'atenció a la respiració, que té la capacitat de asserenar el nostre estat mental.

Diu que no s'ha de ser raonable?
   Sempre trobarem raons per justificar el nostre mal humor, estrès o tristesa, i aquesta és una línia determinada de pensament. Però quan ens basem en com volem viure, per exemple sense tristesa, apareix una altra línia. Són més importants el què i el perquè, que el com. El que el cor vol sentir, la ment li ho acaba mostrant.

Exagera
   Quan el nostre cervell dóna un significat a una cosa, nosaltres ho vivim com l'absoluta realitat, sense ser conscients que només és una interpretació de la realitat.

Més recursos ...
   La paraula és una forma d'energia vital. S'ha pogut fotografiar amb tomografia d'emissió de positrons com les persones que van decidir parlar-se a si mateixes d'una manera més positiva, específicament persones amb trastorns psiquiàtrics, van aconseguir remodelar físicament la seva estructura cerebral, precisament els circuits que els generaven aquestes malalties.

Podem canviar el nostre cervell amb bones paraules?
   Santiago Ramón y Cajal, premi Nobel de Medicina el 1906, va dir una frase tremendament potent que en el seu moment vam pensar que era metafòrica. Ara sabem que és literal: "Tot ésser humà, si s'ho proposa, pot ser escultor del seu propi cervell".

Segur que no exagera?
   No. Segons com ens parlem a nosaltres mateixos modelem les nostres emocions, que canvien les nostres percepcions. La transformació de l'observador (nosaltres) altera el procés observat. No veiem el món que és, veiem el món que som.

Parlem de filosofia o de ciència?
   Les paraules per si soles activen els nuclis amigdalins. Poden activar, per exemple, els nuclis de la por que transformen les hormones i els processos mentals. Científics de Harward han demostrat que quan la persona aconsegueix reduir aquesta cacofonia interior i entrar en el silenci, les migranyes i el dolor coronari poden reduir un 80%.

Quin és l'efecte de les paraules no dites?
   Solem confondre els nostres punts de vista amb la veritat, i això es transmet: la percepció va més enllà de la raó. Segons estudis d'Albert Merhabian, de la Universitat de Califòrnia (UCLA), el 93% de l’ impacte d'una comunicació va per sota de la consciència.

Per què ens costa tant canviar?
   La por ens impedeix sortir de la zona de confort, tendim a la seguretat del conegut, i aquesta actitud ens impedeix realitzar-nos. Per créixer cal sortir d'aquesta zona.

La major part dels actes de la nostra vida es regeixen per l'inconscient.
   Reaccionem segons uns automatismes que hem anat incorporant. Pensem que l'espontaneïtat és un valor, però perquè hi hagi espontaneïtat primer ha d'haver preparació, si no només hi ha automatismes. Cada vegada estic més convençut del poder que té l'entrenament de la ment.

Doni'm alguna pista.
   Canviï d'hàbits de pensament i entreni la seva integritat honrant la seva pròpia paraula. Quan diem "faré això" i no ho fem alterem físicament nostre cervell. El major potencial és la consciència.

Veure el que hi ha i acceptar-ho.
   Si ens acceptem pel que som i pel que no som, podem canviar.

El que es resisteix persisteix. L'acceptació és el nucli de la transformació.

Sense fe en un mateix hi ha por,
la por produeix violència,
la violència produeix destrucció,
per això, la fe interna supera la destrucció.

dimarts, 21 de desembre del 2010

Paradís promès



Només sé que és petit i que tu te l'estimes,
que la casa és al mig i el jardí és al voltant.
Qui hi ha uns til•lers florits i unes palmeres primes
i un xiprer molt galant.

Que cal, per arribar-hi, pujar unes escales
qui sap si amb un pany d'heure o gessamí florit.
Les escales no són ni planes ni molt dretes
i es pugen amb delit.

Que hi ha una buguenvíl•lia gairebé lluminosa,
tan gran és l'esplendor del seu mantell morat.
I que una margarida s'ajeu, capriciosa,
en un balcó tancat.

Que l'Esperança hi planta obèlies, gencianes,
satalies, narcisos, miosotis fidels,
O hi assaja el conreu de floretes boscanes
humils com els estels.

O somnis! És això, més que les flors encara,
el que dóna al jardí aquest perfum.
Somnis teus i dels teus, és la vostra ombra clara
el que fa aquesta llum.

Això és el que sé. I, què més em caldria
per estimar-te ja, somniat paradís?
Sé que un matí d'hivern m'hi acollirà algun dia
el seu esguard feliç.

~ Màrius Torres

dissabte, 18 de desembre del 2010

La marató de tv3 _ Lesions medul.lars i cerebrals adquirides.



La Marató d'enguany es celebra el 19 de desembre.

Gràcies al bloc de la marató ens fem ressó de part del seu gran treball.

140.000 joves estan coneixent les lesions medul.lars i cerebrals adquirides

Més de 3.000 conferències arreu de Catalunya

Acostar la realitat de les malalties tractades en el programa a la societat i en particular als més joves és un dels objectius essencials de la Fundació La Marató de TV3. Amb aquesta finalitat, precedint cada nova edició del programa, es posa en marxa una campanya de sensibilització dirigida als centres educatius i cívics de Catalunya.

En la campanya de La Marató 2010, al voltant de 350 professionals de la salut, que prèviament han assistit a una sessió formativa, seran els encarregats de donar a conèixer les lesions medul·lars i cerebrals adquirides als joves catalans. Fins al dia de La Marató, s'impartiran més de més de 3.000 conferències divulgatives, que tindran com a destinataris principals els joves d'entre 12 i 16 anys, un públic especialment sensible a la temàtica d'enguany per la creixent incidència que aquest tipus de lesions està tenint en el jovent.

La projecció d’un vídeo didàctic, que combina l’exposició mèdica de les lesions amb el testimoni de persones que les pateixen, completarà les sessions alhora que permetrà als joves fer-se una idea real d’aquestes patologies.























Plasmar artísticament què representen les lesions medul•lars i cerebrals. XII Concurs Pinta La Marató, aquí arriba la dotzena edició del concurs Pinta La Marató, un certamen que estimula la capacitat creativa dels joves, l’esperit solidari i el coneixement sobre les malalties tractades en el programa.


http://blogs.tv3.cat/marato


La transmissió de la informació genètica: el ADN, els gens i les proteïnes


L’ADN o àcid desoxirribonucleic és una substància química lineal amb la informació necessària pel desenvolupament dels organismes des dels seus inicis fins a l’edat adulta, mantenint també el seu funcionament i permetent la transmissió de la informació de generació en generació. Els paquets d’informació serien els gens, i la totalitat dels gens seria el que anomenem el genoma.


L’ADN és una molècula o partícula molt gran formada per la unió de 3 substàncies: sucres anomenats desoxiriboses, àcid fosfòric i bases nitrogenades de 4 tipus, l’adenina, la guanina, la timina i la citosina.

L’ADN tradueix la seva informació a través d’una sèrie de passes que acaben en la síntesi de proteïnes que tenen funcions metabòliques, estructurals o enzimàtiques i que acaben definint els caràcters físics i funcionals de l’individu. És el que s’anomena el “Dogma Central de la Genètica Molecular” que va promulgar ja al 1958 el científic Francis Crick per explicar el fluxe de la informació genètica.

La investigació en el coneixement de l’ADN té importància en diversos camps:

  • En la medicina humana el coneixement de variacions/mutacions dels gens humans que es tradueixen en determinades malalties gèniques és valuós pel diagnòstic, tractament i prevenció de les mateixes en els individus o en la seva descendència. També, a través de la tecnologia de l’ADN recombinant els científics poden modificar el material genètic de bacteris per convertir-los en autèntiques fàbriques de substàncies útils com la insulina recombinant (pel tractament de la diabetis de tipus 1) o l’interferó recombinant (pel tractament de l’hepatitis C i de l’esclerosi múltiple, entre d’altres aplicacions)
  • La medicina forense utilitza tècniques basades en l’estudi de l’ADN per a la identificació de delinqüents, a través de la comparació de mostres d’ADN d’esperma, pell o sang preses en l’escenari del crim amb l’ADN del sospitós.
  •  L’agricultura i la ramaderia fan ús de tècniques de manipulació de l’ADN com l’enginyeria genètica i la biotecnologia. Així, les plantes cultivades modificades genèticament poden rendir collites majors o ser més resistents als insectes. També certs animals s’han sotmès a modificacions genètiques per tal d’obtenir races amb major producció de llet o de carn i amb menys contingut de grassa.

 Mercè Alsius
Farmacèutica especialista en anàlisis.
Laboratori Clínic ICS Girona de l'Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta

divendres, 17 de desembre del 2010

Insuficiència renal crònica


És important iniciar precoçment el tractament de la Insuficiència Renal per evitar complicacions i prevenir seqüeles a llarg termini i així com retardar la progressió de la malaltia. Els malalts diagnosticats d’IRC terminal estan sotmesos a tres tipus de tractament: tractament dietètic, tractament farmacològic i tractament dialític.

Tractament dietètic

Una de les bases per a mantenir un bon estat de salut és l’alimentació. Una alimentació incapaç de suplir les necessitats de la persona, pot agreujar malalties o directament desencadenar diferents trastorns com són l’anorèxia, la deshidratació, el retràs en la cicatrització de les ferides, el debilitament del sistema immunològic, o les anèmies.

El significat d’alimentació i nutrició són dos conceptes que estan estretament vinculats però no són equivalents. La principal diferència entre ambdós conceptes, radica en la voluntarietat de l’alimentació, que és una manera d’aportar a l’organisme els aliments necessaris i que depenen de l’educació de cada persona i de factors ambientals externs. En canvi la nutrició s’entén per quelcom involuntari i inconscient ja que reflexa el total de processos i transformacions dels aliments en el nostre cos per tal que aquest pugui assimilar-los completament. La nutrició és la base fonamental de la prevenció, però és també un arma terapèutica de capital importància en una gran diversitat de malalties. En els malalts renals amb pretractament de diàlisi normalment es limita la ingesta de sal, fòsfor, líquids i proteïnes en la dieta. Controlar la dieta és molt important ja que pot retardar la necessitat de la diàlisi. El problema concret dels malalts renals en situació de diàlisi, és que la nutrició no és fàcil i comporta un incorrecte aportament de nutrients que no solament afecta a la seva funció renal sinó que afecta també al seu propi estat nutricional, al que repercuteix en un termini més o menys perllongat en el seu estat de salut. Existeix un problema addicional i és la manca d’apetència de la dieta. Si no s’aconsegueix que el malalt renal tingui una alimentació adequada, agradable i variada, no podrà gaudir de quelcom tant important per tenir una acceptable qualitat de vida. Seguir fidelment dietes especialitzades i canviar els hàbits dietètics és difícil i frustrant per a la major part dels malalts i la seva família. Menjar és un plaer i el fet de limitar la ingesta dels aliments preferits, menjar coses que no són gustoses i elaborar menjars peculiars afavoreixen a la inadaptació al tractament. Per aconseguir una dietoteràpia adequada, els malalts han de sotmetre’s a un entrenament basat en els principis de la teràpia nutricional i la forma d’elegir i preparar els aliments. També necessiten de l’ajut i el seguiment continu per part de l’equip de salut per donar suport a la multitud de factors que poden interaccionar entre sí i dificultaran el seguiment correcte, constant i regular en l’acceptació de la malaltia. Aquests són factors de tipus: social, cultural, grupal, econòmic i personal. La vida social del malalt serà un factor influent en el seguiment de la dieta, ja que el menjar és un acte social reconegut, i que pot ser una activitat necessària pel tipus d’ocupació del malalt o pel seu horari laboral. La cultura del malalt influirà en l’acceptació de la dieta, ja que a major nivell cultural es sol donar una major acceptació i comprensió de la necessitat de mantenir un règim dietètic de per vida així com les excepcions que es poden realitzar en un moment determinat o la forma de compensar els excessos realitzats en una ocasió especial. Les influències d’un grup són molt importants sobre tot per al nouvingut que arriba a un grup de diàlisi ja que les expectatives i normes són ben acceptades generalment en un principi, però el temps, l’avorriment i les ensenyances i consells d’altres malalts més experts influiran en el nouvingut. L’edat és un factor determinant, ja que a major edat es dóna més acceptació a la dieta restringida. Per altra banda l’edat també és un factor negatiu pel que fa a problemes d’incapacitat, de falta de gana, de solitud i de dependència, aquests poden afavorir la transgressió dietètica. Sense oblidar que els problemes de dentició obliguen a una preparació diferent dels aliments que poden resultar encara menys apetitosos i poden fer més atractius aliments tipus sopes, consomés i llets que resulten perjudicials per el seu alt contingut hídric. Els motius econòmics poden ser una causa important de l’abandonament de la dieta o del seguiment de forma incorrecta i més donat l’alt percentatge de malalts d’edat avançada que estan inclosos en programes d’hemodiàlisi i que tenen problemes econòmics importants. I per últim, la personalitat del malalt, aquesta és fonamental, ja que influirà en el grau d’adaptació i acceptació de la seva malaltia. El malalt ha de ser motivat contínuament, ja que la cronicitat de la malaltia afavoreix l’abandonament de forma intermitent o continua de les pautes dietètiques.

Tractament farmacològic

La IRC és una malaltia que exigeix la presa de medicaments de forma continua i també en grans quantitats. Molts d’aquests fàrmacs, són eliminats de l’organisme pel ronyó, encara que siguin metabolitzats en el fetge.

Existeixen varis medicaments que el metge pot prescriure segons les necessitats de cada persona.

Tractament dialític i trasplantament renal

Quan la funció renal es fa insuficient per a mantenir al malalt amb vida es plantegen dues alternatives: La depuració extrarrenal (diàlisi) i el trasplantament. La depuració extrarrenal és un procés, que elimina els productes de rebuig procedents del metabolisme proteic i regula l’equilibri hidro-electrolític, però no substitueix la funció endocrinametabòlica. Hi ha dues modalitats segons la membrana utilitzada, la depuració extrarrenal extracorporea, hemodiàlisi (HD) i la depuració extrarrenal intracorporea, diàlisi peritoneal (DP).

El trasplantament renal és avui el tractament d’elecció en els malalts que pateixen una IRC mantinguts en programes de diàlisi periòdica. Cal considerar la diàlisi i el trasplantament com a tractaments complementaris, de la idoneïtat dels quals depenen la qualitat i l’esperança de vida d’aquests malalts. El trasplantament és una operació que la fa un cirurgià especialista en trasplantament. Consisteix en la implantació quirúrgica d’un ronyó sa que procedeix d’un donant. Aquest pot ser un donant viu que generalment és un familiar però també pot ser un donant cadàver. En tots els casos hi haurà d’haver unes característiques que faci que l’òrgan sigui compatible, bàsicament són: el grup sanguini i el fenotip dels antígens HLA. Al moment de rebre la informació cal recalcar que si el pacient té la possibilitat de rebre un ronyó d’un donant viu ho faci quan més aviat millor, donat que el tractament de diàlisi pot deteriorar el seu estat general. Si el pacient ha de rebre l’òrgan d’un donant cadàver haurà de romandre en llista d’espera. El temps d’espera pot variar, oscil•lant de mesos fins a 2-3 anys. Un cop el pacient ha entrat en la llista d’espera haurà d’estar localitzable les 24 hores del dia. Tanmateix, ha de saber que el ronyó trasplantat compleix les mateixes funcions que els ronyons propis sans. És a dir, amb el trasplantament queda guarida la seva insuficiència renal i adquireix novament el mecanisme òptim del funcionament del ronyó, gràcies al fet que el ronyó no funciona com una peça estranya sinó que és un òrgan perfectament adaptat a la persona.


Carme Puigvert Vilalta
Supervisora de Nefrologia de l'Hospital Dr Josep Trueta

dimecres, 15 de desembre del 2010

Alguns aspectes psicològics i sexuals de la histerectomia

La histerectomia consisteix en l'extirpació de l'úter, bé sigui íntegrament o respectant el coll uterí. Quan en el mateix acte operatori s'extirpen els ovaris i les trompes el procediment es denomina histerectomia més annexectomia bilateral.


La histerectomia és la segona cirurgia ginecològica més freqüent, després de la cesària. Les seves indicacions són múltiples en el tractament d'alteracions ginecològiques benignes i neoplàsiques.

Aproximadament el 90% de totes les histerectomies s'indiquen per patologia benigna.

La cirurgia ginecològica comparteix molts dels aspectes psicològics que acompanyen a la cirurgia en general. No obstant això atès que la cirurgia ginecològica té un efecte directe en l'aparell reproductiu de la dona, dóna lloc a certes especificitats.

Entre la població femenina existeix una sèrie de creences i actituds relacionades amb la histerectomia i les seves conseqüències futures. Entre els temors que se solen esmentar enfront d'aquest procediment estan la sensació de "quedar buida", el temor a augmentar de pes, la pèrdua del desig sexual i les percepcions errònies que les parelles de les dones puguin tenir respecte a la histerectomia. La histerectomia pot ser valorada per les pacients, com un esdeveniment amenaçador, la qual cosa pot generar alts nivells d'ansietat deguts a l'absència de control per part de la pacient i al caràcter impredictible de la situació quirúrgica. Aquestes alteracions en l'estat d'ànim pot tenir efectes negatius sobre el procés de recuperació postoperatòria fent-ho més lent i complicat.

Culturalment, el cos de la dona juga un important paper en el rol de gènere que ella exerceix i en la seva vivència sexual, D'altra banda, en la nostra cultura, l'úter ha estat simbolitzat com a part determinant de la identitat femenina a causa del seu paper en la procreació i la maternitat, funcions per les quals històricament la dona ha estat definida i valorada en la societat. Per això encara que la dona trobi una explicació per a aquesta cirurgia des del punt de vista mèdic, pot tenir altres preocupacions en el seu pensament, que donen lloc a preguntes, idees negatives i temors, que donen pas al concepte de mutilació. D'aquesta manera, la pèrdua de l'úter es veu com la falta d'alguna cosa, la qual cosa pot fer sentir a la dona com a incompleta, doncs encara que l'úter en situació normal és invisible es fa visible quan es produeix la seva absència, la qual cosa té efectes emocionals que poden provocar la iniciació d'un procés de dol, modificacions en l'autoestima, en l'estat d'ànim, el desig sexual i les relacions de parella després de la cirurgia.

D'altra banda, els aspectes psicològics de la cirurgia ginecològica realitzada per condicions benignes no són necessàriament els mateixos que els que es donen en el cas dels processos malignes. A més, una altra variable a tenir en compte quan es consideren els aspectes psicològics de la intervenció és la edat de la dona i el fet que tingui o no fills o que la cirurgia talli els seus desitjos de maternitat.

Els símptomes psicològics generalment milloren en la majoria de les dones després d'una histerectomia en relació amb la millora dels símptomes ginecològics als quals posa remei la intervenció quirúrgica i la correcció del dèficit hormonal ovàric quan s'inicia estrogenoteràpia després de l'extirpació dels ovaris. De totes maneres, la histerectomia pot no tenir cap benefici en les dones amb història prèvia de trastorns psiquiàtrics i en aquelles amb problemes psicosocials i de personalitat. Per tant, el risc principal d'obtenir mals resultats psicològics després de la histerectomia està relacionat amb l'existència d'antecedents personals de problemes psicològics previs.

La depressió és un dels trastorns psiquiàtrics que tradicionalment s'esmenten després d'una histerectomia no obstant això, a la llum dels més recents estudis no existeix evidència per concloure que la histerectomia causi depressió.

La funció sexual després de la histerectomia és una de les preocupacions que les dones expressen. Molts estudis recents assenyalen que en general la histerectomia millora la funció sexual. De la mateixa manera, atès que la histerectomia té com a conseqüència l'esterilització, algunes dones poden gaudir del sexe evitant la contracepció. No obstant això en alguns casos la histerectomia causa pèrdua de libido i falta d'interès pel sexe. En tot cas, s'ha de tenir en compte que les diferències culturals en relació al comportament sexual poden ser diverses entre països o grups ètnics.

No s'hauria d'oblidar que al marge del que s'ha dit en el paràgraf anterior, existeixen situacions especials que cal comentar de forma particularitzada, d'aquesta manera en dones que han estat sotmeses a la extirpació dels ovaris, la vida sexual pot empitjorar en comparació a aquelles amb ovaris intactes, de manera que aquestes dones experimenten menys plaer coital, disminució de libido i lubricació independentment de si s'administren estrògens o no, la qual cosa indica que els estrògens tenen poc valor per tractar aquestes disfuncions sexuals. No obstant això, les dones sotmeses a la extirpació dels ovaris que reben tractament hormonal informen de menor ansietat i depressió i un major benestar, equiparable al de les dones que han preservat els ovaris.

Un altre grup específic sobre el qual cal fer una precisió estaria constituït per les dones sotmeses a histerectomia per un procés cancerós, en aquests casos, després de la cirurgia la sexualitat sol restar disminuïda.

La reacció del company sexual de la dona sotmesa a histerectomia és un factor determinant per a l'adequació sexual de la parella, doncs els homes que identifiquen la pèrdua de l'úter amb la pèrdua de la femineïtat o la disminució de la libido, solen evitar la interacció amb la seva parella. Alguns no coneixen l'anatomia i fisiologia femenina, i els resultats funcionals de l'operació i poden mostrar-se ansiosos o culpables respecte a l'activitat sexual posterior a l'acte quirúrgic.

Com a conclusió de tot el tractat, en el procés d'informació per a la presa de decisió de la pacient a l'hora d'atorgar el seu consentiment per ser sotmesa a una histerectomia, s'haurien de considerar tant la millora dels símptomes ginecològics com també la millora de la qualitat de vida, els resultats psicològics i la funció sexual de les pacients.
Si els professionals de la salut dediquessin temps suficient per aclarir dubtes i temors que envolten a tal intervenció i proporcionessin informació sobre els fets, tant la dona com la seva parella sofriran menys les dificultats que poden aparèixer després de l'operació.

En alguns llocs, amb la finalitat de facilitar l'experiència quirúrgica i reduir els efectes emocionals indesitjables de la histerectomia, s'han desenvolupat una sèrie de programes de preparació psicològica prequirúrgica centrats en la provisió d'informació relacionada amb la cirurgia. Alguns d'aquests programes se centren a proporcionar a la pacient informació escrita estandarditzada sobre el procés. Malauradament, s'ha demostrat que aquests fullets informatius no són universalment efectius. Per tant, el convenient seria donar una informació personalitzada que s'ajusti a les necessitats de cada pacient.

Dr. Fernando Montero Muñoz

Metge ginecòleg del l’Hospital Trueta

dissabte, 11 de desembre del 2010

Diagnòstic per la imatge en l'infart cerebral

El infarto cerebral representa la tercera causa de muerte, siendo la primera en mujeres y hombres mayores de 65 años y 75 años, respectivamente. También presenta una elevada morbilidad, siendo la primera causa de discapacidad lo cual supone importantes costes económicos para la sociedad.

Aproximadamente el 75% de los pacientes que sufren un infarto cerebral sobrevivirán y el 50% de ellos perderán la autonomía. Las consecuencias para los pacientes y sus familiares representa un grave problema en todos los países de la Unión Europea con costes anuales de 34 billones de euros.

En la última década se ha demostrado la utilidad de la trombolisis en el infarto cerebral agudo. Paralelamente se han desarrollado nuevas técnicas neurorradiológicas con más sensibilidad para evaluar a los pacientes con un episodio isquémico agudo.

La resonancia magnética (RM) es la técnica de imagen más sensible para el diagnóstico del infarto cerebral agudo siendo la Tomografía computarizada (TC) una buena alternativa diagnóstica.

PROTOCOLO TÉCNICO

Ante un infarto cerebral agudo el protocolo radiológico basado en RM tiene tres requisitos específicos:

A// El protocolo debe ser muy rápido, utilizando secuencias lo más cortas posible que permitan obtener imágenes de calidad diagnóstica aceptable. El tiempo total de adquisición debería ser menor de 15 minutos.

B// El procedimiento diagnóstico en ningún caso condicionará un retraso en el tratamiento. El objetivo es realizar el estudio mientras el neurólogo obtiene el consentimiento informado y los resultados de las pruebas de coagulación.

C// El protocolo debe ser multimodal combinando diferentes secuencias como son:

   C.  1/ Secuencia de Gradiente Eco que es muy útil para detectar lesiones hemorrágicas.
   C.  2/ Secuencia de Inversión Recuperación con Atenuación de Líquidos (FLAIR) que es la secuencia     mejor para detectar un infarto cerebral sub-agudo.
   C.  3/ Secuencia de Difusión que muestra las lesiones isquémicas agudas.
   C. 4/ Secuencia de Perfusión (PWI) que detecta la alteración de la perfusión tisular asociada al infarto agudo. La PWI es esencial para demostrar la presencia del área de penumbra que consiste en el área en riesgo de evolucionar a infarto. El objetivo principal del paciente con infarto es evitar que ello ocurra.
   C. 5/ Angioresonancia magnética que permite demostrar la presencia de una oclusión de una arteria cerebral que es la causa del infarto cerebral.

CONCLUSIONES

La RM es útil para el estudio de los pacientes con infarto cerebral que puedan beneficiarse del tratamiento trombolítico. Para ello es muy importante la realización precoz del estudio Neuroradiológico y la administración del tratamiento trombolítico. Los estudios de neuroimagen ayudan a la selección de los pacientes y excluyen aquellos con más riesgos de complicaciones.

En los próximos años se incrementará el uso del tratamiento trombolítico, así como los estudios de neuroimagen en los pacientes con infarto cerebral para conseguir un mejor pronóstico en los pacientes que sufran un infarto cerebral.

Dr. Salvador Pedraza Gutiérrez
Director de l’Institut de Diagnòstic per la imatge. Hospital Dr. Trueta de Girona

divendres, 3 de desembre del 2010

Operant el cervell, desperts !!


En els darrers anys, a la meva especialitat que és la Neurocirurgia, hi ha hagut molts avenços. N’hi han de tecnològics i de científics, però el que constitueix una fita científica remarcable és la descripció en base a la seva experiència clínica dels mapes de la funció cerebral del Dr. Duffau, de Montpellier. Aquest cop, i per molt que els dolgui als americans, l’avenç no ha vingut de la disponibilitat econòmica ni de l’industria, sinó de la investigació, dedicació, treball i competència. A un hospital de dimensió mitjana hi ha un equip de metges i psicòlegs entregats a la seva feina que han aconseguit delimitar els circuits i mapes de la majoria de les funcions dels pacients, operant-los del cervell: desperts!


Aquesta tècnica ja fa uns anys que funcionava però era utilitzada en situacions molt específiques i centres altament especialitzats. Es pensava llavors, que la majoria de les funcions del cervell eren a unes zones molt concretes i delimitades que eren bastant constants per a tots els individus però eren de difícil detecció i faltava precisió amb les proves d’imatge que disposem actualment. D’aquesta forma amb una craniotomia amb el pacient despert (anestesia local) podíem estimular damunt el cervell unes funcions (moviment dels braços i cames, reconeixement visual, llenguatge…etc) concretes, i deixàvem al damunt del cervell un paperet amb un número que identificava una determinada funció. Un cop fet el mapa de la funció, s’adormia el pacient i es feia la cirurgia intentant obviar l’àrea que ens havíem marcat com a important per aquesta funció.

El més important que introdueix el Dr. Duffau és el concepte que les funcions no són en àrees determinades, sinó que el que trobem al estimular l’escorça cerebral es una “punta de l’iceberg” del circuit, que s’estén per sota la escorça per la substància blanca i que a vegades va de punta a punta del cervell. El que proposa aquest doctor, és la estimulació progressiva no sols de la escorça, sinó a mesura que anem profunditzant, anem fent estimulacions per no destruir els circuits, que són l’important. Abans, hi havia cops que preservàvem una àrea basant-nos en l’estimulació de l’escorça, i al profunditzar al costat d’aquesta àrea, el pacient ens sortia al postoperatori amb dificultats del llenguatge o de la força, fent que el nostre esforç fos buit. El concepte de “circuits” enfrontat al de les “àrees” fa que la cirurgia es va dirigint al moment, segons l’estimulació i això a més a més, es va fent amb el pacient despert i amb l’ajut dels psicòlegs que li van passant tests i làmines de reconeixement de figures, dibuixos, etc... fent càlculs simples, etc.) per a detectar que no estem lesionant àrees amb les funcions més abstractes i de reconeixement visuo-espaials que és on resideix part del que entenem com a “intel•ligència” dels humans, i forma part del còrtex cerebral adquirit més recentment en la l’evolució de l’espècie al fer-se els humans de comportament més social.

Estem anant cap a cirurgies de lesions cerebrals en àrees eloqüents on hi han funcions importants per a “l’ànima” del pacient i en certa forma, la podem identificar i preservar. Aquest és el concepte: la cirurgia de preservació o de prioritzar quin és el sacrifici funcional que hem de fer en cada cas segons la situació personal, de llenguatge, de funció prèvia, etc. per ressecar una tumoració cerebral de forma complerta.

El gran fet de tot això és que ho aconsegueixen des d’una posició d’humilitat i senzillesa, des d’un hospital poc conegut on no deuen sobrar els recursos econòmics però on la gent persevera. Són un bon exemple a seguir i més en uns dies que on trobar aquests camins d’excel•lència professional és difícil.

Dr. Jordi Rimbau
Metge Doctor Neurocirurgià de l’hospital Trueta de Girona