dilluns, 16 de desembre del 2013

No sabem per què l'intestí ataca la seva pròpia flora

Entrevista a Eugeni Domènerch, especialista en la malaltia de Crohn
Foto per Laura Guerrero
 Tinc 49 anys. Vaig néixer a Sabadell i visc a Tiana. Sóc metge de l’aparell digestiu. Visc en parella i tinc dos fills. Dirigeixo la secció de gastroenterologia de l’hospital Germans Trias i Pujol, i presideixo el grup espanyol de treball en malaltia de Crohn.

Qui era Crohn?
Un gastroenteròleg jueu dels Estats Units que als anys trenta va descriure una malaltia intestinal rara.

La malaltia de Crohn.
Sí. Cada cop és més freqüent.

Per què?
Hi ha més casos com més desenvolupada és una societat. Ara hi ha a Espanya 150.000 afectats. Cada any, vint casos nous per cada cent mil persones.

En què consisteix aquesta malaltia?
L’intestí prim s’inflama, s’estreny el pas. Això pot causar oclusió. I també hi ha úlceres que poden donar abscessos de pus.

Quins símptomes ens alerten? 
Cansament, pèrdua de pes, diarrees, dolor abdominal, anèmia, retard del creixement. 

I com es diagnostica un Crohn?
Colonoscòpia i biòpsia.

A quines edats es diagnostica?
El 25%, abans dels 18 anys. La majoria, entre els 20 i els 35 anys. Encara que pot declarar-se a qualsevol edat.

Què causa la malaltia de Crohn?
Hi ha una predisposició genètica: en comunitats amb alta consanguinitat és més freqüent. Per això la seva prevalença és alta entre els jueus asquenasites, entre els gitanos...

És hereditària, doncs?
Només la predisposició. Que es manifesta si alguna cosa la desencadena. 

Però... el què? 
No sabem quin factor o factors determinen l’aparició de la inflamació, que, a més del budell prim, pot afectar qualsevol tram del tub digestiu, de la boca a l’anus.

Alguna hipòtesi, doctor?
Sí, sabem que és un atac de la mucosa intestinal –part del sistema immunitari– contra la pròpia flora intestinal.

I per què passa això?
Ah, misteri. Cada persona té la seva pròpia i particular flora intestinal, una combinació microbiana única des que neixes...

I l’intestí deixa de reconèixer aquesta flora com a pròpia, i llavors l’ataca?
Sí, i s’inflama, per combatre-la. Pot inflamar-se qualsevol segment de l’intestí.

I quina és la teràpia contra el Crohn?
Farmacològica i, en el seu moment, cirurgia.

Quins fàrmacs utilitzen?
Corticoides o immunosupressors. Tenen el risc col·lateral d’infeccions... O sigui, cal exercir un atent control mèdic.

I el Crohn es cura?
No: al pacient hi conviurà tota la seva vida amb aquesta. És una malaltia crònica. Però es pot controlar quan manifesta els brots en brots. Fins i tot pot portar una vida normal, ja que altera la vida del pacient. Imaginis que és en un examen, tota l’aula en silenci... i l’únic que se sent és el rugit dels seus intestins! I les rialles dels altres, esclar. Imagini una relació de parella amb la constant urgència d’anar a lavabo, i la possibilitat horrible... de fer-t’ho a sobre.

Teràpia preventiva, una dieta...
No. per En certs  casos reduïm la fibra, o els lactis en d’altres... Però la dieta ha de ser variada i equilibrada! I deixar el tabac.

La malaltia de Crohn suposa altres danys col·laterals?
Sí, osteoporosi: la inflamació intestinal alenteix la regeneració òssia.

L’estrès, els nervis... podrien explicar aquesta inflamació?
Conec pacients en qui els brots d’inflamació han derivat de crisis nervioses o d’estrès..., però ens falten estudis.

Un malalt de Crohn acaba sempre al quiròfan?
Tot malalt de Crohn ha de passar pel quiròfan almenys una vegada a la vida, per tallar i empalmar trams de l’intestí prim.

Hi ha alguna altra malaltia similar?
La colitis ulcerosa: s’inflama un segment del còlon, i això provoca diarrea amb sang i dolor abdominal. La causa també una alteració en la funció immunitària...

Diu que això ho desencadena la vida moderna en una societat desenvolupada...
Hi ha alguna cosa en la dieta, la contaminació, els conservants... Potser massa asèpsia, un excés de netedat que pot ocasionar també un increment de les al·lèrgies...

Quins aspectes preocupen més els malalts de Crohn?
Els socials: la por de la relació de parella, del contacte sexual, de l’embaràs...

Alguna contraindicació?
Els malalts de Crohn són fèrtils. Però en la dona és millor gestar en un període amb els brots controlats, sense fàrmacs.

Víctor-M Amela
12/12/13