Es tracta de la principal patologia per la qual emmalalteixen més persones en occident
L'Hematologia és una àmplia especialitat mèdica que s'encarrega del diagnòstic i tractament de leucèmies, mielomes, limfomes i altres malalties neoplàsiques de la sang, a més del control i seguiment de pacients amb patologies hemorràgiques o trombòtiques. També forma part del treball dels hematòlegs la medicina transfusional, la medicina regenerativa (cèl·lules mare) i un ampli treball de laboratori.
Segons explica el doctor Pascual Marco, vicepresident primer de la Societat Espanyola d'Hematologia i Hemoteràpia (SEHH), el trombe és un coàgul sanguini que es forma dins dels vasos sanguinis i que està constituït per plaquetes, factors de coagulació i fibrina. La trombosi és l'oclusió d'un got sanguini per un trombe i pot ocórrer en venes, com les de les cames, o artèries majors com les cerebrals o les coronàries del cor.
"La trombosi és la patologia per la qual emmalalteix més gent al món occidental, més que pel càncer, la SIDA o els accidents de trànsit. Les patologies trombòtiques apareixen amb l'envelliment i la gran majoria de trombosi es poden prevenir amb una bona educació del pacient, aplicació de mesures preventives i a través d'una bona comunicació metge-pacient", assenyala el doctor Marco, cap d'Hematologia de l'Hospital General Universitari d'Alacant.
El doctor Marco aclareix, també, vuit qüestions clau sobre els trombes:
1. Podria un trombe formar-se i mantenir-se en el nostre sistema circulatori durant anys?
El trombe gairebé sempre dóna símptomes i requereix tractament. Si està dins d'una artèria coronària produeix un infart cardíac i si es troba en el cervell un ictus. Rares vegades una trombosi no dóna símptomes, de vegades en les venes de la cama pot passar desapercebuda, però el més habitual és que en les cames produeixi incapacitat per caminar, es posi vermella i s'infli. Si existeixen factors de risc cal evitar que es formi el trombe i per a això cal engegar mitjans de prevenció.
2. Estan les embarassades en un risc més important de desenvolupar trombes?
Les embarassades són un grup especial de risc per factors com els majors nivells en la circulació sanguínia d'estrògens i proteïnes de la coagulació com el Factor VIII, però també estan sota un major risc aquelles dones que prenen tractaments anticonceptius o hormonals associats a la reproducció assistida. També es troben sota un risc més notable les dones més grans de 35-40 anys que han passat per un part per cesària i pateixen malalties cròniques com a hipertensió o diabetis. No obstant això, en dones sanes embarassades, sense factors de risc i després d'un part normal, no sol ser necessari fer prevenció.
3. Quines són les causes de la formació de trombes?
Un trombe pot formar-se quan una lesió en un got sanguini (artèria o vena) activa la coagulació (plaquetes i trombina), la qual cosa porta al fet que en aquest lloc comenci a prendre forma un coàgul sanguini. Aquestes lesions les poden ocasionar els ateromes que es formen per l'acumulació de plaques de colesterol en les artèries. Els ateromes creixen cap a la llum del got i en trencar la capa més interior del got (endoteli) es posen en contacte amb la circulació sanguínia i ocasionen inflamació en l'artèria.
El trombe també pot formar-se en les venes com a conseqüència d'un flux sanguini lent que dóna lloc a sang estancada i que pot derivar-se d'alguna alteració patològica, la immobilització per un viatge amb avió, cotxe o un repòs perllongat en llit, o un embenatge opressiu que comprimeix el sistema circulatori.
Una altra forma molt freqüent de trombe, aquesta vegada en les artèries cerebrals, és el que ocasiona la fibril·lació auricular (un tipus d'arítmia cardíaca) que porta al fet que les contraccions cardíaques anòmales originin sang estancada en el cor que pot formar un coàgul. D'aquí la importància de la prevenció en aquests pacients.
4. Quin és el perfil més comú del pacient de trombosi?
El perfil de més risc de qui pot sofrir una trombosi és una persona gran, sedentària, obesa i amb diabetis i hipertensió. Els camps de treball més nous de l'hematologia en les trombosis venoses són identificar la falta de proteïnes que ens protegeixen de la trombosi (defectes genètics), o una situació més comuna en persones joves amb patologia immunològica (lupus o malalties reumàtiques entre altres) que els fan més propensos a produir trombes.
5. Com funcionen els fàrmacs antitrombòtics?
Existeixen fàrmacs anticoagulants per via oral, subcutània i intravenosa. Els fàrmacs anticoagulants clàssics són els que actuen inhibint l'acció procoagulant de la vitamina K, com la warfarina o l'acenocumarol (sintrom) i fan la sang més líquida.
Els nous medicaments anticoagulants orals directes, que actuen sobre una proteïna específica de la coagulació, són reversibles i presenten avantatges per al seu ús en la fibril·lació auricular per prevenir els ictus. Els seus avantatges són que rares vegades cal canviar les dosis i no precisen controls habituals de coagulació, com en el cas dels fàrmacs antivitamina K, i són superiors al sintrom en la prevenció de trombosi en casos concrets. "Són més segurs per a l'hemorràgia cerebral però requereixen vigilar la funció renal perquè s'eliminen pel ronyó", assenyala el doctor.
Finalment estan els fàrmacs com l'heparina i els seus derivats. Les heparines de baix pes molecular s'administren per via subcutània i s'empren en el tractament i prevenció de la trombosi venosa o quan s'ha de retirar el sintrom si el pacient ha de passar per alguna cirurgia. Actuen contra el factor X activat de coagulació, que és la clau final de la coagulació, amb l'ajuda de la proteïna antitrombina.
6. Quin medicament d'ús comú funciona com antitrombòtic?
Com antiagregant plaquetari, l'àcid acetilsalicílic,'Aspirina', és el millor de la història. La 'Aspirina' és el fàrmac més usat en patologia arterial i en pacients amb malaltia cardíaca isquèmica sola o associada a un altre fàrmac. Produeix el bloqueig de la generació del tromboxà i la ciclooxigenasa.
"S'empra com a preventiu en dosis baixes de 100 mg encara que el seu ús no està freturós de riscos ja que pot ocasionar hemorràgies digestives. Per aquest risc no es pot indicar sistemàticament a tothom com a prevenció primària sinó només a persones amb els factors de risc", indica el doctor Marco.
7. Qui tenen més risc de desenvolupar una trombosi?
Tabaquisme, sobrepès, hàbits alimentaris inadequats, immobilització perllongada, hipertensió i diabetis augmenten el risc de trombosi. És necessari per això una prevenció individual per controlar els factors de risc que deterioren el mecanisme natural de fibrinolisis fisiològica que impedeix la formació de trombes en persones sanes. Un estil de vida saludable, deixar de fumar, perdre pes i realitzar activitat física regular disminueixen el risc de formació de trombes encara que sempre cal mesurar el risc individual per determinar quins són les mesures preventives necessàries en cada cas.
8. Com es pot evitar la trombosi del viatger?
"Quan es viatgi més de 6 hores cal parar cada dues hores per caminar i emprar mitjanes elàstiques de compressió mitjana o normal (que comprimeixen el turmell i no a dalt) i evitar els embenatges compressius. En els casos de més risc es pot administrar una dosi d'heparina de baix pes molecular", conclou l'hematòleg.
EP
08/01/2016
Cap comentari:
Publica un comentari a l'entrada
Tan sols acceptarem comentaris que siguin signats amb els vostres veritables noms, la resta seran eliminats.
Gràcies